ご利用可能な時間は、平日の 15 時~16 時の間、お一人につき 5 分までとさせていただきます。

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オンライン面会申込フォーム(入力画面)

下記の項目にご記入ください。

面会希望日

本日より 2 日後以降の平日をご指定ください。

例)月曜日に利用希望の場合は、木曜日の午前9時までにお申し込みください。

希望日
面会希望者の氏名
入院患者様との続柄
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入院患者様の氏名
入院患者様の入院病棟
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その他 特記事項

ご入力した内容をご確認の上「送信」ボタンを押してください。
担当者に送信されます。

 

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